为什么要体检?为什么要体检呢?现在有车人士已经非常多了,请问您的爱车为什么要定期保养呢?难道不是想早期发现问题,早点把它修理好,避免发生严重后果吗?所以,对于驾驶汽车的我们来说,难道不更应该对自己身体情况做一个详细的体检吗? 怎样选择体检项目?首先要筛查高血压病,冠心病,脑卒中,外周血管病,糖尿病,还有慢性阻塞性肺疾病和各种肿瘤。比方说,对于20岁以上的人群,我们就要询问他是否有高血压家族史,是否抽烟,喝酒,饮食是否高盐,工作是不是压力大,平时有头昏头疼和眩晕等等,另外可以做一个动态血压的监测,还有做心电图,胸部x线照片,查一下空腹血糖,血脂,同型半胱氨酸等等这些检查来明确他是否有高血压的危险因素。对女性来说,超过21岁就要筛查宫颈癌的可能了。总之,对于不同年龄层次的人来说有不同的目标疾病,所以说一定要到医院的健康管理科或者体检科就诊咨询。 体检发现的问题如何处理很多人在体检后,拿着检查报告问医生,我的转氨酶有80几了,我到底是什么病呢?首先。我们要明白,体检和看病是不一样的。体检发现转氨酶升高了,有可能是乙肝引起的,也有可能是脂肪肝引起的,必须经过全面检查,才能把病因确定下来。 已确诊某种疾病后怎么办?我们说一个人得病已经不幸了,但是,不去正视它,不治疗,就更加不幸了。比方说确诊乙肝之后呢,一定要到肝病专科医生那里去就诊,选择合适的治疗方案,避免发生肝硬化,肝癌这些严重情况。 本文系李奇贤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
家庭医生,在国外称为全科医生或者私人医生,诞生于上个世纪六十年代,是以家庭为单位,维护与促进个人整体健康,被世界医学界公认为“健康的守门人”。注重提供私密、细致、耐心、全程的服务是私人医生与公立医院医生的最大区别。私人医生即一对一的私人医生定制健康咨询指导,多对一的专家会诊、三甲医院权威专家综合会诊的三级医疗支持系统,层层把关健康。部分著名的家庭医生甚至联合三甲医院、涉外医院实施远程医疗会诊,开设专家门诊、为高品质、高质量、高效率就医开通世界顶级医疗资源绿色通道。 私人医生悄悄兴起 健康保镖瞄准中高端人士。私人医生这项服务兴起于国外,也被称为“全科医生”,是指正规医学院校毕业,全面掌握临床各种疾病且经过社会学、心理学、运动学、营养学、康复训练学等全科知识的系统培训,专门为客户提供日常健康管理与维护服务的私人保健大夫。他们掌握每一个客户一生的健康状况,为其提供全程医疗服务,定期为客户的健康做出综合性评价与疾病预警,必要时也向客户提供疾病诊治等医疗服务。 随着中国健康管理产业的发展,处于高端消费层的这类人已经越来越不满足公共化的就医方式,开始希望也能拥有属于自己的私人医生。在中国,“私人医生”这一概念来源于健康管理公司,“健康管理”是这些公司的主要服务,而“私人医生”则是一系列健康管理服务中的一项。通常,私人医生服务定位于中高端客户——35岁—55岁的“白领、骨干、精英”。据了解,健康管理公司基本都采取医疗服务外包的形式,通过与三甲医院合作,由私人医生诊前预诊后,如果会员有必要,将推荐国内外名医和专家,并转诊到其所在医院诊疗、住院或手术治疗。 私人医生服务是社会经济发展的必然产物。人的生老病死,可以说一生都离不开医疗和保健服务。随着经济的飞速发展,人们会越来越需要更高层的医疗保健服务。在我国港澳台地区以及欧美的一些发达国家都非常流行一种点对点的医疗服务方式,这种提供个性化的医疗服务模也叫私人医生 。私人医生,作为医患之间一种固定的医疗关系,不但照料着客户及其家人的一生健康,而且还在日常生活的饮食起居中提出有利于健康的意见、建议,在您处于危重病急最需要细心关怀的关键时刻起着举足轻重的健康指导作用,甚至还可以代客户安排住院、安排手术,解决客户深层次的保健和医疗消费需求。从这个意义来说,私人医生其实就是家庭的健康代理人。在加拿大等比较发达的国家,私人医生是被纳入国家医疗保障体系的,也就是说,病人在私人医生那里就诊的费用是由政府部门来结算的,一个私人医生的手里往往管理着许多病人的日常健康,这也是为什么发达国家几乎家家拥有私人医生的真正原因。
胰岛素是何方神圣?说起胰岛素,就不得不先讨论糖尿病。糖尿病是我们身体内的胰岛素分泌不足或胰岛素不能正常起作用,导致以慢性高血糖为特征的多种代谢性紊乱的疾病,它会引起严重的并发症,例如我们熟悉的冠心病,中风,尿毒症,严重危害生命的一组综合征。简而言之,我们会不会得糖尿病,关键就是体内是否有足够的,能正常起作用的胰岛素。 什么情况下需要注射胰岛素?需要终生使用胰岛素的疾病:1型糖尿病,2型糖尿病服用口服药失效,有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病。可以暂时使用胰岛素的情况:空腹血糖受损,糖耐量受损,糖尿病早期,妊娠糖尿病妊娠期哺乳期。具体到个人来说,请到正规医院的糖尿病专科就诊,由医生全面分析你的病情,综合衡量选择最好的治疗方案。你的疾病请交给医生做主吧! 注射胰岛素会上瘾?在两年多的临床工作中,我对类似问题的反应由愕然变为见怪不怪了。原来,我们对老人家的关心太少了。医用胰岛素自1921年出生至今,已有95年,不知道挽救了多少糖尿病病人的生命,改善了多少糖尿病病人的生活质量,而且,它还会在以后的生命中一如既往的继续努力工作。请记住胰岛素是一种救命药,不是毒品,不会上瘾。 使用胰岛素的注意事项胰岛素是一种好药,但是,如果我们不规范不合理的使用,它也会有小小的脾气,产生严重的后果,引起低血糖,这可能是有生命危险的。所以,必须严格遵守糖尿病专科医生的建议,平时随身携带低糖食品和救助卡。 总结总之,胰岛素是我们大家非常重要的小伙伴,我们一定要好好的对待它。 本文系李奇贤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
相信很多人都有过这样的经历:刚离开医院,就意识到忘记提起某个症状或问题,或者发现没有完全理解医生的话。 有这样一个说法,在国内,一个医生在门诊平均花费在一位病人身上的时间只有三分钟。所以,即使该问的都问到了,但要记住所有想问的问题似乎并不那么容易。 但是,在见医生之前,适当准备,会使就诊过程更加顺利、高效,对治疗也会产生积极的影响。 下面就让我们看看,如何做到「适当准备」。 1.想好你就诊的目的 体检 复诊 感觉不舒服,所以想知道自己是不是得了病吗? 病情不稳定,需要一个新的治疗或是想调整既有的方案? 想知道预后,未来疾病会怎么发展? 2.准备好病史和基本信息 准备好自己和直系亲属的一份详细的病史,比如:体检发现高血压的时间、最高血压是多少。 准备好你服药的清单,包括种类、剂量和每天服用次数,由于同一种药物可能有不同的生产厂家,所以,最好能携带所服用药品的外包装。 如果一些检查结果需要你提前准备,看医生之前确保结果已经出来。 如果需要带 X 线或其他影像检查的片子,你得知道在哪里拿,提前取好。 记住:千万不要随意折叠,会影响效果。 3.列举出你的症状 准备一份详细的关于你的「不舒服」的记录: 什么时候开始不舒服的? 怎么不舒服?什么感觉:是疼痛?发热?变得迟钝、呆板?烦躁?浮肿?渗血? 用 0~10 代表不同程度的疼痛,0 为无痛,10 为剧痛。你觉得你在哪个程度? 你觉得是什么引起了你的症状,发生频率、持续时间? 什么可以减轻你的症状? 这些都需要你有一份详细的记录,就诊时提供给医生。 4. 用知识武装自己 适当学习医学常识。 这样能更好的理解医生的话,也可以提前了解一下疾病可能的原因、医生可能会做什么检查等。 5. 把你想问的写下来 包括: 我需要做哪些检查? 我到底得了什么病? 如何治疗? 6. 把你听到的记下来 在征得医生同意的前提下,用记事本,手机或其它移动设备记下医生的回答和其他提示。 做到以上这些,相信虽然只有短短的数分钟,你也会受益良多。
2010版中国高血压防治指南中指出:高血压是“心血管综合征”。2007年欧洲高血压学会(ESH)也将血压以外的多种危险因素作为高血压治疗的重要参考指标,包括高龄、肥胖、缺乏体力活动、高脂血症、糖尿病、早发心血管疾病家族史等。这样做使高血压的治疗不仅针对血压本身,同时评估患者整体心血管疾病的风险。 高血压诊治前,医生必须根据患者各项危险因素、靶器官损害及合并症情况对其进行危险分层,评估高、中、低危。中低危患者(1级或2级高血压合并2种以下危险因素)经过数周的生活方式的改变血压仍不能恢复正常者,应当开始药物治疗;高危患者(1、2级高血压合并2种以上危险因素,3级高血压,或合并靶器官损害)初始即应予以药物治疗。同时,各指南中均提到,高危和极高危患者应比一般患者实施更严格的血压控制,合并糖尿病、肾功能不全以及卒中后、心梗后高血压患者血压应严格控制在130/80mmHg以下。 在药物选择方面,应该根据情况选择合适的药物及配伍。一般情况下,推荐使用偱证医学证据充分的长效降压药,不仅降压稳定,还具有心脑肾等靶器官保护作用。同时,临床上应根据病人具体情况将血压控制逐步达标(至少4个星期),“病程长,血管硬,达标时间长;病程短,血管软,达标时间短”。另外值得注意的是,所有降压药在降低心血管事件上是相似的,即血压达标是硬指标,降压治疗的主要获益来自降低血压本身。除降压以外,纠正其他危险因素也同样重要。因为这些危险因素并存时,血压和代谢性危险因素互相促进,对心血管病有叠加作用,且总体危险高于单个危险因素的总和。只有综合控制各项危险因素,严格控制血压达标,才能达到保护靶器官,减少心脑血管事件发生的目标。 治疗高血压的两个最重要的两个目标是全天候控制血压和维持昼夜血压正常节律,为此本人总结了一套高质量控制血压的“5B方法”,即:最佳的药物选择(best choice of medication);最佳的药物组合(best combination of medications);最佳的服药时间(best time to take medication);最佳的药物剂量(best dosage of medication);最佳的危险因素控制(best risks control)。通过“5B方法”及个体化综合治疗,降低患者的总体心血管病风险,达到高质量降压的目的!
“医生,我以前是小三阳,平时没有不舒服,现在需要治疗吗?”这是我在门诊经常遇到的问题。在门诊时,对不同的患者来说,不可能三言两语就全面地回答好这个问题。为了使更多的慢性乙型肝炎患者更好地了解慢性乙型肝炎,在参考2010版、2015版慢性乙型肝炎防治指南的基础上,摘录整理写成本文,希望对各位慢性乙型肝炎患者有所帮助。首先,我们来看看慢性乙型肝炎的定义:既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月,现HBsAg和(或)HBV DNA仍为阳性者,可诊断 为慢性HBV感染。根据HBV感染患者的血清学、病毒学、生物化学试验及其他临床和辅助检查结果,可将慢性乙型肝炎分为:1.HBeAg阳性慢性乙型肝炎:血清HBsAg、HBeAg阳性、抗-HBe阴性,HBV DNA阳性,ALT持续或反复升高,或肝组织学检查有肝炎病变。 2.HBeAg阴性慢性乙型肝炎:血清HBsAg阳性,HBeAg持续阴性,抗-HBe阳性或阴性,HBV DNA阳性,ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变。回到开头的问题,不管是小三阳,还是大三阳,都不是一个临床诊断,只是一个通俗的说法,必须要到肝病专科医生那里就诊,明确是不是慢性乙型肝炎。如果确诊是慢性乙型肝炎了,下一步我们应该怎么做呢?其实,慢性乙型肝炎治疗的总体目标是很明确的:就是最大限度地长期抑制HBV复制,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。而慢性乙型肝炎的治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗,其中抗病毒治疗是关键,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗。抗病毒治疗的一般适应证在2010版、2015版慢性乙型肝炎防治指南里有非常明确的具体指标,因为每一个人的病情都不一样,具体的治疗方案需要当面咨询肝病专科医生。什么时候发展为肝硬化、肝癌是所有肝炎患者不愿面对,但又无法逃避的问题。大家都知道,罗马不是一天就能建成的,千里之行,始于足下。慢性乙型肝炎发展到肝硬化、肝癌也是需要一定的时间的,如果慢性乙型肝炎能早期诊断出来,早期规范治疗,效果可能会很好。现在,有好多研究证明慢性乙型肝炎与肝细胞癌的发生有明显的关系,国内外指南建议对慢性乙型肝炎患者每 6 个月进行超声和甲胎蛋白检查,以明确是否存在小肝癌,而小肝癌是能够治愈的。总之,考虑到慢性乙型肝炎可能造成的后果,它可以说是一个可怕的疾病,但更可怕的是慢性乙型肝炎患者不重视自身的病情,不去治疗,不去监测病情的发展。
转氨酶升高正常值上限两倍,治疗效果较好好大夫在线:在复查过程中,出现哪些情况时需要警惕,从而可能需要治疗了?魏来教授:在转氨酶升高的时候,我们会确定患者转氨酶的升高是不是由乙肝病毒感染引起的。如果转氨酶升高确实是乙肝病毒引起的,然后再确定是否由比较长时间的肝脏炎症引起;如果确定如此,我们要考虑这时的肝脏炎症是否可以自发的清除病毒;如果不可以自发清除病毒,我们就会给予治疗。这句话什么意思?当确定转氨酶升高是由乙肝病毒引起的,这种情况下,人体自身的免疫功能会对乙肝病毒发起攻击,而这其中一部分免疫功能比较强的人可以利用这个时机将乙肝病毒清除掉。因此,并不是转氨酶一升高,就马上开始用药。一般,我们会建议病人观察半年,如果半年之内不能将病毒清除掉,这时候就需要用药了。但如果有的朋友在复查监测过程中发现,每年都有转氨酶的反复波动,并且每年转氨酶波动都是由病毒引起的,而这次波动的时候就不用再等半年了,就需要立即开始治疗了。另外一种情况需要考虑转氨酶升高的水平,从目前的治疗经验来看,在转氨酶升高超过两倍上限的时候,治疗效果比较好。当然也不是转氨酶不到两倍就不治疗,要根据具体情况具体分析。只要确定肝脏存在炎症就应当治疗,但治疗效果可能会受一些影响。肝硬化、免疫抑制治疗时,转氨酶不高也要抗病毒但除此之外,也有一些特殊情况,转氨酶不增高的时候也要考虑用药,这里也存在两种情况。一是肝硬化,只要存在肝硬化,无论转氨酶高低,都是越早治越好;二是因为某些疾病需要应用免疫抑制剂的时候(这种情况极其特殊),即使不存在肝脏炎症,也没有肝硬化,需要提早应用抗病毒药物。因为免疫抑制治疗有可能打破自身免疫功能和病毒之间的平衡,把自身免疫功能给抑制住了,所以,提早应用抑制病毒的药物,以免病毒活动,减少治疗过程中出现潜在的肝脏损伤。好大夫在线:哪些情况需要应用免疫抑制剂呢?常用的免疫抑制剂都有哪些?魏来教授:首先,要强调的是,这种情况是指长期应用免疫抑制剂,而短期的两三天、一周、一个月不算。那么,哪些疾病需要应用免疫抑制剂?免疫功能过分强或免疫功能紊乱的病人,如系统性红斑狼疮、器官移植、骨髓移植等。那么,什么药物是免疫抑制剂?大家可能不太知道什么是免疫抑制剂,但我一说药名可能就清楚了。最常用的药物就是皮质类固醇激素,如强地松,以及环磷酰胺和一些生物制药等。如果大家对这些问题不够确定,就记住一点,如果表面抗原是阳性的,而同时可能需要长时间应用某些药物的话,先咨询一下肝脏疾病科的医生。治疗最佳时机:HBV-DNA阳性、转氨酶增高好大夫在线:那么,从不治疗到治疗,这个时机是越晚越好,还是越早治疗越好?魏来教授:这是一个非常重要,同时很贴近实际的问题。实际上,治疗时机的早晚需要区分不同的情况,对于肝炎的治疗来讲,合适的时候最好;但对于肝硬化的朋友来讲,是越早越好。大家都知道,感染乙肝病毒以后会有肝炎、肝硬化、肝癌三部曲,但并不是所有的人都会发生肝炎,也不是所有人都会发生肝硬化、肝癌我国乙型肝炎表面抗原携带率是7.18%(由于疫苗的推广,30岁以下的人乙肝表面抗原阳性率已大幅下降),也就是说中国每100个人,可能会有7个人乙肝表面抗原阳性,换句话说,随便找13个人,就会有一个人是阳性的。但我们并没有发现,100个人中会有七八个人都得肝硬化、肝癌。实际上,并不是所有人都会发生肝炎。所以,对于肝炎来讲,最好的治疗时机就是合适的时候。那么,什么是合适的时候?这个合适的时候是,HBV-DNA是阳性的和转氨酶是增高的。当然,根据转氨酶的高低和病毒量的大小,药物的选择可能会有一些差别。但是对于肝硬化患者,越早治疗越好,并且长期应用抗病毒药物,还会帮助肝硬化的逆转。多数携带者安全,少数会有肝脏炎症、纤维化进展好大夫在线:总结一下,HBV-DNA携带的人,如果转氨酶或B超检查等都正常不需要治疗,只需定期复查等待时机,如果检查出了问题就要考虑治疗了,但肝硬化越早治越好?魏来教授:是这样的。但有一点需要说明,虽然HBV-DNA是阳性、转氨酶正常的人不治疗,但从本意来讲乙肝病毒不是我们身体里的一部分,我们希望将他清除掉,但遗憾的是,现在没有这样的药物。现在的药物都是对于转氨酶升高的人才有比较好的效果,而对于转氨酶不增高的人效果很差,甚至于还会造成耐药,所以,我们不主张用药。对于这样的人,你们就不管了吗?实际上,大家也不用担心。根据一些研究来看,如果携带者的转氨酶不升高长达五、六年,甚至10年,绝大多数人的肝脏炎症和纤维化是发展缓慢的,甚至没有变化。但还是会有少数的人,大约在10%-30%左右会出现炎症、纤维化的进展,这也是前面提到的定期复查的原因。
脂肪肝真的是小毛病吗?真的没啥大碍吗?答案是否定的。研究显示:脂肪肝并非“善类”,它的危害并不亚于被人们视为“洪水猛兽”的病毒性肝炎!但遗憾的是,长期以来,脂肪肝并没有得到人们应有的重视,脂肪肝的诊治也欠规范。虽然脂肪肝“声势浩大”,其“规模”并不亚于心脑血管疾病,但人们对脂肪肝的认识与重视程度,却出人意料地粗浅。究其原因,主要与脂肪肝不痛不痒,以及人们对脂肪肝的危害认识不足有关。为提高大众对脂肪肝的关注度,激发脂肪肝患者的“忧患意识”,把脂肪肝对人类健康的危害降到最低,本刊特邀国内脂肪肝研究领域的专家向大家介绍有关脂肪肝诊治的9大新观念,希望能对您有所帮助。事实一:脂肪肝是一种疾病,不是亚健康。曾民德教授观点:脂肪肝是一种代谢应激性肝病,是体内的一种慢性炎症,是慢性肝炎的常见病因,是代谢综合征在肝脏的表现,而不是一种“亚临床状态”。茅益民教授观点:脂肪肝,通常提示身体的能量代谢失调,因此,脂肪肝不仅是肝脏的疾病,也是全身系统性疾病的一部分。随着研究的不断深入,医学界对脂肪肝性质的判定发生了重大转变,认为脂肪肝很可能是一种非良性疾病!更有专家预言:在未来的20年内,脂肪肝将成为慢性肝病、肝功能衰竭的首要病因!事实二:脂肪肝治与不治,结果大不相同。范建高教授观点:得了脂肪肝,都应及早干预。脂肪肝是各种原因所致的以肝脏脂肪沉积为主要表现的一大类疾病,原发的病因包括肥胖、糖尿病/糖耐量异常、高脂血症、高血压等,继发的因素包括酒精、药物、营养不良、脂肪营养障碍及急性妊娠脂肪肝等。酒精性脂肪肝与肝脏炎症、肝纤维化、肝硬化和肝癌关系密切,约40%的酒精性脂肪肝合并酒精性肝炎,酒精性肝炎患者若不及时戒酒或减少饮酒量,则其5年生存率不到50%。由于脂肪肝是代谢综合征的一个重要组成部分,脂肪肝患者很容易伴发高脂血症、糖尿病和高血压,10年内发生冠心病和卒中(中风)的概率亦显著增加。事实三:脂肪肝不是胖人的专利,减肥过度也会得脂肪肝。曾民德教授观点:得脂肪肝的并不都是胖子。值得注意的是,减肥过快过猛,或者一段时间体重波动很大,也容易诱发脂肪肝。这主要是因为减肥实际上也是一个脂肪动员的过程,脂肪动员过快过猛,超过了机体的代谢能力,脂肪就会到处“跑”,跑到肝脏、心脏等处,危害更大。同样道理,对肥胖性脂肪肝患者而言,虽然减肥是一项行之有效的治疗手段,但必须有度,即要有一个合理的目标。目前认为,半年内减重10% 较为合适。若每个月减重超过5千克,将会导致肝功能异常和增加发生胆石症的危险性。除此之外,酗酒、用药不慎或滥用药物也会导致脂肪肝的发生。研究显示:数十种药物可能与脂肪肝有关,如长期大剂量使用肾上腺糖皮质激素、四环素、合成雌激素、硝苯地平、丙戊酸钠、胺碘酮,及部分调脂药等。事实四:肝功能正常与否、临床症状有无,与病情轻重无明显相关性。茅益民教授观点:脂肪肝病情轻重的判断要有全局的观念,不仅要关注肝脏的病变,同时也需要关注伴发的其他代谢综合征的进展。研究显示:脂肪肝的临床症状无特异性,大部分患者可无自觉症状,部分患者可表现为乏力、肝区胀痛等不适或其他代谢综合征相伴随的症状。大部分单纯脂肪肝的患者转氨酶正常,少数单纯脂肪肝的患者转氨酶可升高,40-50%的脂肪性肝炎患者出现转氨酶升高,升高幅度通常低于3倍正常上限。也就是说,即使转氨酶不高(肝功能正常),也可能患有脂肪性肝炎。由此可见,症状的有无、轻重,肝功能是否正常及异常的程度,与肝脏组织学中的炎症和纤维化程度并不成正比,同样,也与伴发的其他代谢综合征的进展无明显相关性。因此,千万不能凭感觉根据临床症状有无、肝功能是否正常来判断脂肪肝的轻重,以免贻误病情。事实五:脂肪肝的治疗是一项系统工程,不是个人行为,需要在医生指导下进行。曾民德教授观点:光凭一句空洞的“少吃多动”,是治不好脂肪肝的。控制饮食和加强运动固然是治疗脂肪肝的基础措施,但大家必须认识到,脂肪肝的治疗是一项长期、系统、因人而异的系统工程。以减肥为例,减肥并不仅仅代表减轻体重,而是一个严肃的科学行为。减肥力度不够,达不到治疗目的;减肥过度,不仅不易坚持,还会引发诸多并发症,得不偿失。脂肪肝患者该怎么吃、吃什么、吃多少、怎么运动、采用什么运动方式、运动量如何控制,以及是否需要辅以药物治疗,这一切都必须在医生指导下进行,而不是单纯的个人行为。目前,国内部分医疗机构如我们仁济医院开设了脂肪肝专病和特需门诊,由消化内科医生、内分泌科医生、营养科医生和康复科医生同时应诊,给予脂肪肝患者全方位的诊疗服务。具体的诊疗过程是这样的:第一步,预检。测量身高、体重、血压、腰围、腹围、体脂,供医生参考。第二步,诊断及药物处方。患者至消化科和内分泌科医生处就诊,医生会根据病史、体检及化验情况,制定明确的诊断及药物治疗建议。第三步,营养处方。营养科医生根据患者的身高、体重、腹围、体脂、肝脂肪程度及基础疾病等情况,制定个性化的营养处方,包括每天总热量摄入多少、营养成分如何合理搭配、哪些食物一定要吃、哪些食物最好不吃等。第四步,运动处方。康复科医生根据患者的年龄、性别、体重、基础心率等情况,制定合理的运动计划,如怎么运动、何时运动、运动多久等。也就是说,脂肪肝患者在就诊以后,应该得到三张处方——药物处方、运动处方和营养处方。临床实践表明:唯有“三管齐下”,才能收到显著疗效。偏废任何一方,都会“事倍功半”。事实六:脂肪肝的危害不仅仅局限于肝脏。范建高教授观点:脂肪肝与糖尿病、冠心病一脉相承,脂肪肝患者面临众多慢性疾病威胁。与慢性病毒性肝炎和酒精性脂肪肝不同,非酒精性脂肪肝的危害不仅仅限于肝脏。脂肪肝对糖脂代谢紊乱及其相关事件的促进作用远远超过肝炎和肝纤维化。影响广大脂肪肝患者生存和生活质量的主要因素是糖尿病和动脉硬化相关的心脑血管疾病,而非肝硬化。流行病学调查发现:肥胖、糖尿病、高脂血症患者脂肪肝的患病率高、病情重。不少脂肪肝患者在确诊时,体重、血脂、血糖、血压均在正常值范围,但进一步的跟踪研究发现,这些患者在发现脂肪肝的数年内迅速出现高脂血症、糖尿病和动脉硬化及其相关并发症。我曾对358例B超发现的脂肪肝患者以及788例上海某企业职工平均随访6年。结果发现,脂肪肝患者比对照人群更容易发生新的代谢紊乱——肥胖症、高三酰甘油血症、高胆固醇血症、高血压、糖尿病的发病率均显著高于对照人群。目前认为:脂肪肝是2型糖尿病患者并发心血管疾病的独立危险因素。脂肪肝是糖尿病和动脉硬化的早期病变,脂肪肝与糖尿病和动脉硬化一脉相承。对脂肪肝患者而言,心脑血管事件和糖尿病可能比肝硬化更早见、更多见且更致命。因此,脂肪肝患者在治疗脂肪肝的同时,还应加强对全身性疾病的治疗,如降压、降糖、降脂等。事实七:超声报告正常,不能完全排除脂肪肝。茅益民教授观点:超声检查仅能发现中度以上肝脏脂肪变的病例。超声检查诊断脂肪肝的准确率一般为60%~70%。超声所能发现的脂肪肝,一般是脂肪变在33%以上的中度脂肪肝。也就是说,肝脏脂肪变在33%以下的轻度脂肪肝很容易被漏诊。为提高脂肪肝的检出率,CT、波谱磁共振检查已在临床逐步开展。特别是波谱磁共振,它能够发现肝脏脂肪变仅5%的轻度脂肪肝病例而且可以测定肝脏的甘油三酯含量。需要注意的是,脂肪肝的诊断不能单纯依靠超声检查,而应根据病史、体重、腹围、体脂、是否合并其他疾病等情况来综合分析、判断。美国的研究人员曾对数百例无症状,肝功能、超声检查皆正常的肥胖性代谢综合征患者行肝穿刺检查,结果发现:98%的人有非酒精性脂肪肝,73%的人存在非酒精性脂肪性肝炎。国外有专家主张:即使超声检查无异常发现,只要有糖尿病病史达5年以上,即可被认为是脂肪肝患者。
几乎每个医生都强调信任的重要性,切忌用从“度娘”那里学到的知识质疑和干预医生的诊断和治疗医生生病了,他们会怎么办?他们的家人生病,他们又会怎么处理?这是让很多普通老百姓好奇的问题。每一位医生,除了自己的职业身份外,还可能也是患者,或者是患者的家属,兼具这三重身份的他们,当自己或家人生病时,在求医问诊的过程中,他们有哪些有利于疾病康复和医患沟通的经验?又有哪些不利于疾病康复和医患沟通的教训呢?记者特别采访了10位来自广州各大医院不同科室的专家,请他们分享了自己的经验和教训。记者在采访中发现,几乎每个医生都强调对医生信任的重要性,切忌用从“度娘”那里学到的知识质疑和干预医生的诊断和治疗,这也是让医生“最头疼的患者”。妇科专家最忌“知而不言,言辞闪烁”专家:广州医科大学附属第三医院妇科主任医师 生秀杰经验:即使患有难以启齿的妇科疾病,也一定要对医生坦诚相告,不要隐瞒。禁区:1.患有妇科疾病,最忌因为涉及隐私而对医生“知而不言,言辞闪烁”。这种隐瞒很容易影响医生的判断,耽误诊断和治疗。2.对于阴道炎等妇科常见病,切忌在外阴有症状时盲目自行用药,很多时候因为自行用药,使病情发生了变化,反而影响了医生的诊断。3.不要因为从网上了解了一点医学知识,就质疑医生的诊断。尤其是妇科疾病,医生经常能遇到一些“纠结”患者。以宫颈糜烂为例,由于网上相关知识较多,说法不一,有时医生给出治疗建议,有的患者会质疑是否不必要治疗;有时医生建议观察一下,有的患者又会质疑是否会延误治疗。急诊专家发热切忌自行服用退烧药专家:广州医科大学附属第三医院急诊科副主任医师陈德雄经验:1.万一自己或家人遭遇外伤,如果出现流血,会在就医前在家中先包扎处理,压迫止血。2.如感觉胸痛,马上就医,以免出现心肌梗死之类的危急情况。禁区:1.心血管疾病、呼吸道疾病及外伤,千万不要拖延,以免耽误治疗时间。2.出现腹痛、胸痛,千万不要拖延,或者自己吃止痛药了事。有些腹痛可能是阑尾炎,忍痛不就诊或自行吃止痛药,会拖延抢救治疗时间。3.发热的原因通常很复杂,切忌自己买退烧药吃,以免掩盖真实病情。内分泌专家最忌拿其他诊治意见来“对质”专家:广州医科大学附属第一医院内分泌科主任、主任医师陈小燕经验:1.当发现身体发出的异常信号,我会首先观察这种异常信息的规律、特点,家族成员是否也存在。2.然后找这方面的专家咨询,倾听他们的意见。3.及早处理,并配合医生的治疗,尤其是当有需要配合改变生活方式的时候,会欣然接受,并做好记录;复诊的时候向医生提供详细的记录,有针对性地提出问题。禁区:1.不能因为还没有造成身体不适而掉以轻心,也不要因为“忙”而拖着,更不要因为害怕知道答案而回避。2.不要胡思乱想,尤其是在还未知道最终答案时。3.不要相信灵丹妙药。4.质疑或不愿意接受医生现有的诊断,隐瞒过去的治疗,或者拿其他医生的诊治意见来跟就诊医生“对质”和比对。5.以为只要吃药打针就能好,自身不做任何努力。精神医学科专家切忌擅自停药或改动治疗方案专家:广州医科大学附属第一医院精神医学科主任余金龙经验:1.因为自己是医生,小病和自己有把握的病,通常会自己处理。但如果是大病和自己不熟悉的病,一定会找相关专科的专家诊断治疗。2.找定了专家,就信任他,尊重他,积极配合诊治。3.有病一定要早诊治,不能因工作忙等原因而延误治疗。4.充分信任医生,即使病情控制不好的时候。禁区:1.最忌患者或患者家属对医学知识有部分了解,但又没有学透,而且还敏感多疑,性格偏执。这类患者的治疗效果常常不如那些对医学知识一无所知的人。因为这类患者,一方面依从性不好,经常不遵守医嘱;另一方面,医生面对这类患者,不敢放开手脚治疗,治疗方案会太过谨慎或保守,从而影响治疗效果。2.切忌擅自停药或改动医生的治疗方案。3.切忌不信任医生,总怀疑医生的药物和检查是骗他的钱。儿科专家一定要由熟悉孩子病情的家属陪诊专家:广州医科大学附属第三医院儿科副主任医师谭小华经验:1.万一孩子生病,一定要由熟悉孩子病情、与孩子日常接触多的家人或监护人带去看病,这样才能更好地描述孩子的病情和日常情况。2.如果孩子在就医前有用药情况,看病时带上曾用药的药盒,避免说错药名。3.将孩子的以往病史、检查结果归成文档,就医时一齐带上。禁区:1.最忌陈述病情不清楚,孩子曾经出现的高热、精神不振等情况没有告诉医生。2.最忌家长因为曾经生育或抚养了一个以上的孩子,就从自己的育儿经验出发,质疑医生的诊断。感染科专家切忌听信“网友诊断”和跟随同伴、病友服药专家:广州医科大学附属第二医院感染科主任叶晓光经验:1.医生比普通患者知道得更多,所以,一旦自己或家人生病,会想得更多,担心也更多。比如我自己是感染科医生,如果自己有咳嗽、发热,我会先去检查,排查肺部的疾病。2.对于普通患者,要想更快地就诊,首诊时最好先到医院的导诊台咨询一下先挂什么科,以免在经过长时间的候诊之后才发现挂错了科,从而耽误了时间,甚至延误治疗时机。禁区:1.切忌听信“网友诊断”。从我的临床经验来看,那些对着网络诊断来找我看病的,十之八九是不对的。2.切忌跟随同伴、病友服药。3.切忌凭经验服药或处理。即使是相同的疾病,上一次生病时服用过的药,未必适合下一次发病。4.切忌乱找医生开药。比如,即使同为感染科,我是看成人科的,就不敢给儿童开药。呼吸科专家可把问诊时想说的话记在笔记本上专家:广州医科大学附属第二医院呼吸科主任医师许浦生经验:1.当医生生病时,跟普通患者无异,需要马上休息,并寻求专科医生的帮助,配合治疗。2.患者去诊室就诊,最好面带微笑,有礼貌地跟医生打招呼,给医生一个“我信任你”的暗示,陈述病情时要放松。3.在问诊前,整理好思路,把想跟医生说的想清楚,如果担心陈述不清,可以先把提纲写在笔记本上。4.一定要遵医嘱复诊。医生要求复诊,一定是病情需要。禁区:1.切忌不信任医生,尤其是不要一进门就对医生表现出戒备神情,一坐下来就拿出录音笔的做法更不可取。2.不要以为医生不理解病人的痛苦。医生对你微笑,并不是不理解你的痛苦,而是为了让你更放松。3.不要要求医生一次就看好你的病,毕竟医疗行为有其特殊性,任何医生不能保证对所有疾病都药到病除。肿瘤内科专家要愿意将自己的身体健康交付给医生专家:广州医科大学附属第一医院肿瘤内科主任医师张洁霞经验:1.定期做体检,做到早发现、早诊断、早治疗。2.信任自己的医生,愿意将自己的身体健康交付给医生。3.做一个“听话”的患者。禁区:不相信医生,对医生心存怀疑,任何治疗都要自己研究,自己学会了,才肯让医生给治疗。肿瘤外科专家切忌干预医生诊断避免过度治疗专家:广州医科大学附属肿瘤医院头颈外科副主任医师温清泉经验:1.如果是自己或家人生病了,自己会在诊治的过程中,与主治医师充分沟通,对疾病的治疗方案和预后有一个全面客观的了解,做到心中有底。2.要明白,医生自己也会生病,在治疗中,要保持积极乐观的心态,配合治疗。3.严格按照诊疗规范治疗。禁区:1.不要因为自己具备一定的医学知识而强行干涉,甚至指挥主治医生的治疗方案的选择。特别是跨越自己专业的疾病,一定要遵医嘱。因为现代医学的专业、亚专业的细分,会导致即使同样是医生,当遇到跨专业的疾病时,也会有知识的盲点。2.不要因为自己具备医学知识,对某些疾病的预后有所了解,就对自己的疾病产生过分悲观的情绪。3.不要因为医生本身具有普通患者所没有的医疗资源,从而在诊疗过程中过度治疗。泌尿外科专家重大选择可以多听几个专家意见专家:广州医科大学附属肿瘤医院泌尿外科副主任医师袁道彰经验:1.所谓术业有专攻,万一自己生病,会先根据病种找相关专科的医生进行明确诊断。2.明确诊断后,先听专科医生的建议,如果遇到重大选择,可以多听几个专科医生的建议,比如,肌层浸润性膀胱癌,按标准要切除整个膀胱,很多患者很难接受,非得要求保留膀胱,如果下不了决心,就找三个专家看看,按大多数专家的意见,在保命和保留膀胱中做出选择。3.一定要注意遵医嘱定期复诊。肿瘤病人的综合治疗和治疗后的定期复诊很重要,可以早期发现复发和并发症。禁区:1.万一自己和家人患有重大疾病,不必发动所有的关系,去向不同科室的医生咨询。过多的信息,有时反而会导致病急乱投医,找专科医生咨询就可以了。2.切忌将在网上看到的知识当成是诊断治疗的依据,如果自己对某一种治疗方法有所了解,可以和主治医生进行沟通和商量。3.不要自己感觉好了,就自作主张地认为肿瘤治愈了,一定要遵医嘱复查。
如果不幸中招,您应该进行「狙击枪点射型筛查」,具体的癌症筛查项目和方法如下表